БИРОБИДЖАН, 15 августа, «Город на Бире» — С 1 июля этого года отделения скорой медицинской помощи в таких населённых пунктах ЕАО как Бабстово, Благословенное, Кульдур, Хинганск, Известковый, Биракан и Приамурский приказом по облздраву преобразованы в отделения неотложной медицинской помощи, пишет газета «Ди Вох».
В чём разница?
Долгие годы службу скорой медицинской помощи мы воспринимали как единую, обязанную помочь нам при любом недуге – будь то острый сердечный приступ или болезнь, известная в народе под названием «перепил». В случаях, подобных первому, когда болезнь грозит летальным исходом, опоздание медицинской бригады наказывается строго, вплоть до привлечения к уголовной ответственности. Однако есть ситуации, экстренной помощи не требующие, но вызывающие беспокойство больного или его близких. Вместо того чтобы обратиться в поликлинику, они звонят на «03», и скорая обязана направить бригаду.
Между тем у этой службы есть свои нормативы. Согласно программе государственных гарантий оказания медицинской помощи, скорая в среднем по России должна обеспечивать 318 вызовов в год на каждую тысячу жителей региона. В ЕАО норма чуть выше – 330. Именно столько вызовов бригад скорой помощи оплачивает территориальный ФОМС. На деле нагрузка на разные отделения службы неравномерна.
За Биробиджанской станцией СМП закреплён областной центр и пригородный район. В год её бригады обслуживают на 15 тысяч вызовов больше установленного норматива. За них сотрудники станции не получают ничего. То есть примерно сорок раз в сутки бригады едут на вызов из чистого энтузиазма – практически на каждый третий вызов.
Отделения скорой помощи есть также и при районных больницах в Октябрьском, Ленинском, Смидовичском и Облученском районах. Причём до недавнего времени существовали бригады ещё и в отдалённых сёлах и посёлках. Они обслуживали два-три вызова в день, однако казались абсолютно необходимыми. Их штатное расписание должно было обеспечивать круглосуточную работу, а это – обязательное наличие нескольких бригад. Если бы местные отделения финансировались так, как городская скорая – по количеству вызовов, то зарплаты их сотрудников были бы мизерными. Поэтому ФОМС финансировал эти отделения не по фактическому количеству вызовов, а по норме.
И вот эти-то небольшие отделения скорой с 1 июля преобразованы в отделения неотложной помощи.
Больше за те же деньги
Разумеется, нововведение вызвало негативную реакцию прежде всего у тех, кто работал в этих отделениях скорой помощи. Их превращение в неотложки – смена не просто названия, но и порядка работы, статуса персонала. Прежде всего, все – и фельдшеры, и медсёстры (врачей в этих медподразделениях нет), и водители – теряют в заработке. У них на три дня уменьшается отпуск. После того как в конце апреля был издан приказ по Ленинской ЦРБ о преобразовании Бабстовской станции скорой помощи в станцию неотложной помощи, фельдшеры поначалу заявили, что они не согласны с приказом и уволятся. Столь же остро реагировал персонал и других намеченных к преобразованию отделений.
Разумеется, это вызвало тревогу и у населения. Медработников принято ругать, но оставаться без них никто не хочет. Главное опасение вызывало то, что, в отличие от скорой, у неотложки должен быть восьмичасовой рабочий день. Что же будет с теми, чьё состояние ухудшится поздно вечером или ночью? Ждать помощи из Ленинского? Но расстояние между райцентром и, например, селом Лазарево – 43 километра. А если скорая будет в это время на вызове в Новом, которое находится в другой стороне от Ленинского, то нужно прибавить ещё 26 километров. Успеет ли бригада помочь больному? Эту обеспокоенность выразил в своём письме в облздрав глава Бабстовского сельского поселения Василий ФАРАФОНТОВ.
Ему ответила первый заместитель начальника областного управления здравоохранения Алёна Поздышева: «Бригада неотложной помощи, оснащённая санитарным автомобилем и медицинской укладкой... в круглосуточном режиме будет оказывать... помощь пациентам...» Из этого следует, что за меньшую зарплату сотрудники неотложки будут работать в прежнем режиме. Справедливо ли это?
С предельной нагрузкой
– Вопросы по зарплате есть, – согласен главный врач станции скорой медицинской помощи города Биробиджана Леонид ГУЛЕНОК. – И всё-таки преобразования нужны. Сегодня наша область занимает первое место в России по числу вызовов скорой на тысячу населения. И не потому, что народ у нас такой болезный – дело в неправильной организации скорой и неотложной помощи.
За последние два года, по словам главврача скорой, посещаемость больных участковыми терапевтами на дому в Биробиджане уменьшилась на 60 процентов, обращений в поликлинику стало меньше на два процента. По мнению Леонида Павловича, эти 62 процента больных не стали здоровее – они просто воспользовались скорой. Есть больные, которые звонят на станцию по двадцать раз в месяц, и им не отказывают. Единственное, если позволяет состояние больного, предупреждают, что придётся подождать, пока не освободится бригада, занятая на экстренном вызове. Но заменить работу поликлиник и фельд-шерско-акушерских пунктов они не в силах.
– Перевод некоторых отделений на режим неотложки, – считает Леонид Гуленок, – не должен привести к ухудшению медицинского обслуживания жителей сёл и посёлков, а при правильной организации он даже улучшит систему оказания и срочной, и неотложной помощи.
Утверждение это не голословно: два года назад биробиджанская станция СМП расширила сферу своей работы на пригородный район, вобрав в себя такую же службу при Валдгеймской районной больнице. Сегодня они работают в одной связке. Раньше вызовы скорой из сёл района обслуживались бригадами Валдгеймского и Бирофельдского отделений, теперь по необходимости бригады выезжают и из Биробиджана. На станции внедрена система ГЛОНАСС, которая помогает оптимизировать передвижение бригад. Неотложная помощь при этом оказывается ФАПами или семейными врачами.
По словам Леонида Гуленка, когда происходило слияние городской и районных служб, тревог у селян тоже было много. Сегодня все успокоились: оказание скорой помощи не только не ухудшилось, а, по высказываниям глав сельских администраций, даже улучшилось. За время после объединения на работу скорой из сёл не поступило ни одной жалобы.
– Я 17 лет доказывал, что работу скорой и неотложной медицинской помощи у нас в области надо реорганизовывать за счёт совершенствования первичной медико-санитарной помощи, в состав которой и входит организация неотложной помощи, – говорит главный врач. – И вот, кажется, сейчас делаются первые шаги к этому.
По мнению Леонида Павловича, при всех поликлиниках, приёмных покоях больниц и в ФАПах, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, нужно создать отделение или кабинет неотложной помощи. В них должны иметься переносные или стационарные укладки, необходимые для оказания такой помощи. По сути, те отделения скорой, что перевели в разряд неотложек, всё равно не были оснащены так, как требует приказ Минздрава РФ № 388н, который вступил в силу 1 мая 2014 года. А оснащение неотложек значительно дешевле, чем скорых.
Подобная реорганизация призвана уменьшить нагрузку на городскую службу скорой помощи, число вызовов которой всё время растёт. А по поводу того, что сельские неотложки обязали работать в круглосуточном режиме, Леонид Павлович считает, что такая помощь может и должна оказываться не только в помещениях ФАПов или поликлиник, но и быть мобильной. А значит, должна работать круглосуточно. Для этого за ними сохраняется и транспорт, и оснащение, которые были в реформированных отделениях скорой. Нагрузка у них, считает главврач, значительно меньше нормативной, так что с круглосуточным режимом штат неотложек должен справиться.
Михаил КЛИМЕНКОВ